Što je rak debelog crijeva?

Rak debelog crijeva (ili kolorektalni karcinom) uzrokovan je abnormalnim rastom stanica epitela koje čine ovojnicu debelog crijeva ili rektuma. Te male izrasline (poznate kao polipi) često su  dobroćudne (benigne), iako se neke od njih mogu razviti i postati kancerozne. Procjenjuje se da je do dvije trećine kolorektalnih polipa predmaligno i povezano s rizikom od raka debelog crijeva.6

Probir i svjesnost mogu smanjiti smrtnost od raka debelog crijeva tako što se polipi otkrivaju i uklanjaju prije nego što postanu  kancerozni ili se rak otkrije u ranijem stadiju, kada liječenje ima višu stopu uspjeha.5 Međutim, često nema nikakvih početnih simptoma, a dok se bolesniku postavi dijagnoza, rak se možda već proširio u druge dijelove tijela.

Uzroci i faktori rizika

Postoji nekoliko čimbenika rizika koji u ljudi mogu povećati izglede za rak debelog crijeva.

Čimbenici rizika:

  • obiteljska povijest: rizik se udvostručuje ako osoba ima člana rodbine koji je prethodno imao tu bolest; rizik je još veći ako je više od jednog rođaka imalo rak debelog crijeva2
  • genetika: osobe s nasljednim poremećajima, poput obiteljske adenomatozne polipoze (FAP), pri kojoj osoba ima sklonost nastanku polipa, imaju veći rizik za razvoj raka debelog crijeva2
  • Kolorektalni polipi ili upalne bolesti crijeva: povijest polipa ili upalne bolesti crijeva, tijekom kojih je crijevo upaljeno više godina, povećavaju rizik od raka debelog crijeva7
  • dob: iako osoba može razviti rak debelog crijeva u bilo kojoj dobi, rizik znatno raste s godinama; više od 90 % slučajeva raka debelog crijeva dijagnosticira se u bolesnika starijih od 50 godina7
  • način života: sjedilački način života povezan je s većim rizikom od raka debelog crijeva; ispitivanja su također utvrdila povezanost  pretilosti, manjka kretanja, pušenja i prekomjerne konzumacije alkohola s većim rizikom od raka debelog crijeva.7

 

Moguća zaštitna sredstva:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput aspirina, povezani su sa smanjenim rizikom za rak debelog crijeva. Zdrava prehrana s dovoljno vlakana i nadomjesna hormonska terapija u žena također su  mogući zaštitni čimbenici.8,9

Simptomi i dijagnoza

Rana dijagnoza raka debelog crijeva pruža mogućnost poboljšanja stope preživljenja, ali rane simptome (poput boli u trbuhu) moguće je zamijeniti s drugim bolestima,3 što znači da mnogi bolesnici tijekom postavljanja dijagnoze već imaju uznapredovalu bolest.4 Gotovo 85 % bolesnika upućenih u bolnicu ima jedan ili više sljedećih visokorizičnih simptoma:10

  • krvarenje iz rektuma
  • masu u trbuhu ili rektumu
  • promjenu navika pražnjenja crijeva
  • perianalne simptome, poput apscesa ili lezija.

S napredovanjem raka mogu se razviti i drugi simptomi. Primjerice, prekomjerno krvarenje iz debelog crijeva može prouzročiti anemiju, zbog koje bolesnik osjeća nedostatak zraka i umor. Ako rak počne ometati debelo crijevo, daljnji simptomi uključuju nadutost, zatvor i povraćanje.11
 

Metode postavljanja dijagnoze razlikuju se među pojedinačnim zemljama, ali obično kada bolesnik svojemu liječniku opiše visokorizične simptome, liječnik obavlja fizikalni pregled. Ako se tijekom tog pregleda pokažu razlozi za zabrinutost, obavit će se više dodatnih pretraga:12

  • kolonoskopija – cijela dužina debelog crijeva pregledava se kolonoskopom
  • sigmoidoskopija – s pomoću male cijevi (sigmoidoskopa) pregledava se donji dio debelog crijeva
  • irigografija s dvostrukim barijevim kontrastom – rendgensko snimanje debelog crijeva i rektuma; barij obavija debelo crijevo i omogućuje rendgenski prikaz njegovih kontura.12

Da bi se potvrdila dijagnoza raka debelog crijeva i odredilo koliko je bolest uznapredovala (stadij), potrebna je  biopsija, za koju se uzima uzorak tkiva tijekom kolonoskopije ili sigmoidoskopije.12

Određivanje stadija

Stadij određuje koliko je rak uznapredovao i je li se proširio u druge dijelove tijela. Određivanje stadija pomaže odabrati najprimjerenije načine liječenja za pojedinog bolesnika. Stadij raka debelog crijeva može se potvrditi na sljedeće načine:13

  • krvnim pretragama na tumorske biljege
  • biopsijom, analizom uzoraka tkiva uzetih tijekom kolonoskopije ili sigmoidoskopije
  • snimanjem (CT snimke, rendgenske snimke prsišta, ultrazvuk, MR snimke)
  • operacijom.

Najuobičajenije određivanje stadija raka debelog crijeva definirano je sustavom određivanja stadija TNM (tumor, nodus, metastaza), koji bolesnika svrstava u stadije od I. do IV. ovisno o razini invazije ili proširenosti tumora na druge organe (metastazama).14,15

U sustavu određivanja stadija TNM, progresija izvornoga primarnog tumora označena je slovom T (tumor); N (nodus) pokazuje je li se  tumor proširio na limfne tumor metastazirao na udaljene organe u tijelu, najčešće jetru ili pluća. T, N i M praćeni su i brojevima koji daju dodatne  informacije o stadiju bolesti: viši brojevi znače kasnije stadije.16

 

Tablica 1. Stadij raka debelog crijeva (TNM) 13, 14

Stadij
Klasifikacija
I. stadij
Tumor je ograničen na debelo crijevo. T1-T2, N0, M0    
II. stadij
Tumor urasta u vanjsku ovojnicu debelog crijeva ili okolno tkivo. T3-T4, N0, M0
III. stadij
Rak se proširio na limfne čvorove. Bilo koji T, N1-N2, M0.
IV. stadij    
Rak se proširio na udaljene organe u tijelu. Bilo koji T, bilo koji N, M1

Bolest u „ranom stadiju” (I. i II. stadiju) opisuje tumor koji se još nije proširio na limfne čvorove ili druga udaljena područja u tijelu. Za bolest u ranom stadiju  postoje izgledi za izlječenje ako se tumor može uspješno kirurški ukloniti. Kad se rak proširi s izvornog mjesta i zahvati limfne čvorove (III. stadij) ili druge dijelove tijela (IV. stadij), liječenje je teže.

  

Referencije:

7. American Cancer Society, Risk Factors for Colorectal Cancer. Last accessed March 2011 at http://www.cancer.org/Cancer/ColonandRectumCancer/MoreInformation/ColonandRectumCancerEarlyDetection/colorectal-cancer-early-detection-risk-factors-for-c-r-c

8. Boyle, P., Leon, M. E. Epidemiology of colorectal cancer. British Medical Bulletin 2002: 64:1–25

9. Medicine Net. Causes of colon cancer. Last accessed April 2011 at: http://www.medicinenet.com/colon_cancer/page2.htm#3whatare

10. Flashman K., O’Leary, D. P., Senapati, A., Thompson MR. Gut 2004: 53: 387–91

11. NHS UK bowel cancer symptoms. Last accessed April 2011 at: http://www.nhs.uk/Conditions/ Cancer-of-the-colon-rectum-or-bowel/Pages/Symptoms.aspx

12. eMedicine, Colon Adenocarcinoma: Differential Diagnoses & Workup. Last accessed March 2011 at http://emedicine.medscape.com/article/277496-overview

13. Saunders, T. H. et al. Br Med Bull, 2002: 64(1): 81–99

14. AJCC: Colon and rectum. In: Edge SB et al. eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143–164

15. Frederick, L. G. et al. CA Cancer J Clin 2008: 58:180–190

16. American Cancer Society Colorectal Cancer Guide: How is colorectal cancer staged? Last accessed April 2011 at http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/detailedguide/colorectal-cancer- staged

 

HR/ONCO/12190328