Zaštita pacijentica od raka vrata maternice i prekomjernog liječenja

Rak vrata maternice u velikoj se mjeri može spriječiti, ali ipak gotovo 530 000 žena diljem svijeta svake godine razvije tu bolest, a oko 270 000 nepotrebno umire od nje. Poznata je kao jedna od najčešćih vrsta raka u žena, a većina slučajeva bilježi se u zemljama koje još nisu uspostavile sustavne prakse probira i prevencije.1

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća mnoge su zemlje uvele test prema Papanicolaou – poznat kao „papa-test” – u kojem se obrisak rodnice, vrata maternice i kanala vrata maternice koristi za probir žena na prisutnost abnormalnih stanica kako bi se omogućila dijagnoza i liječenje prekanceroznih lezija. Taj je pristup u posljednjih sedamdeset godina pomogao smanjiti broj žena koje obolijevaju ili umiru od raka vrata maternice za najmanje 80 %.2

Iako se zahvaljujući papa-testu incidencija bolesti jako smanjila, podaci upućuju na ograničenja tog testa, uključujući i otežano otkrivanje prekanceroznih stanica među mnogim normalnim stanicama te subjektivno tumačenje testa.3 Kao posljedica toga, do jedna trećina slučajeva raka vrata maternice bilježi se u žena koje su imale normalne rezultate papa-testa.4 ‒ 6   

Uloga humanog papiloma virusa (HPV) kod raka vrata maternice

Gotovo svi slučajevi raka vrata maternice – više od 99 % – izazvani su dugotrajnom visokorizičnom  infekcijom HPV-om. Probir na HPV zato može pomoći da se prepoznaju žene koje spadaju u rizičnu skupinu kod kojih se može razviti rak. Rano otkrivanje bolesti, prije nego što se razvije rak, važna je strategija prevencije.7 Ne mora svaka žena koja ima pozitivne rezultate testa na visokorizični HPV imati niti razviti rak vrata maternice. Žene s testovima negativnima na HPV mogu biti mirne jer imaju vrlo nizak rizik za rak vrata maternice najmanje 3 ‒ 5 godina.11 Iako nema lijeka za infekciju HPV-om, moguće je zaustaviti razvoj bolesti i liječiti prekanceroznu fazu ili rak.7 Također su dostupna cjepiva za djevojčice i dječake, te za djevojke i mladiće, u dobi od 9 do 26 godina, koja štite od određenih vrsta HPV-a.7

 

O HPV-u

HPV je čest virus koji se može prenijeti izravnim dodirom koža-na-kožu tijekom spolnog odnosa s inficiranom osobom. Približno 80 % žena (i muškaraca) do 50. godine ima infekciju HPV-om.8 Oboljeli muškarci i žene često nemaju simptome i nisu svjesni da možda prenose virus drugima.9,10 Imunosni sustav organizma uklanja više od 90 % svih infekcija HPV-om unutar dvije godine, bez ozbiljnih zdravstvenih problema.11 

Postoji više od 100 vrsta HPV-a, a najmanje njih 13 nosi visok rizik za rak vrata maternice.7 Za 70 % slučajeva raka vrata maternice zaslužna su dva specifična genotipa – HPV 16 i 18.11

Prijelazna faza probira na rak vrata maternice

Tehnologije probira jako su napredovale otkad je 1940-ih godina uveden papa-test. Inovativno molekularno-biološko testiranje koje ispituje DNK HPV-a, uključujući određivanje genotipa HPV 16/18, te imunocitokemijsko i imunohistokemijsko bojenje kojim se otkrivaju biomarkeri p16INK4a i Ki-67, dva važna pokazatelja za koje je poznato da su u korelaciji s cervikalnim prekanceroznim razvojem bolesti, pružaju mogućnost prepoznavanja žena koje imaju najveći rizik za razvoj raka vrata maternice,12 ‒ 14  onih kojima je potrebno hitno liječenje zbog prisutnosti cervikalnih lezija i onih koje se mogu sigurno vratiti rutinskim probirima. U metaanalizi provedenoj na više od 60 000 žena testiranje na visokorizični HPV imalo je znatno veću osjetljivost u otkrivanju bolesti vrata maternice nego citološki papa-test (96,1 % naprema 53,0 %), što je dodatno potvrđeno ispitivanjem koje je uključivalo više od 47 000 žena.12,14 Ranim otkrivanjem i liječenjem prekanceroznih lezija kliničari mogu spriječiti razvoj raka.

Preventivna praksa razvija se usporedno s tehnološkim napretkom, a medicinske smjernice trenutačno variraju od jedne do druge zemlje s obzirom na pristup probiru na rak vrata maternice. U američkim smjernicama za probir, testiranje na HPV kao dodatak papa-testu (poznato kao i kotestiranje) sada ima prednost pred papa-testom za žene u dobi od 30 do 65 godina.15,16  FDA je također odobrio primarni probir na HPV kao samostalnu opciju.17 I druga medicinska udruženja dala su preporuke da je sam probir na HPV dovoljan.18

Među ostalim zemljama u svijetu koje razmatraju primarni probir na HPV, Nizozemska je bila jedna od prvih koja je odlučila službeno promijeniti svoj nacionalni program probira na rak vrata maternice iz citološkog papa-testa u primarni probir na HPV. Kako testiranje na HPV u mnogim zemljama svijeta postaje sastavni dio primarnih probira na rak vrata maternice, još će više žena biti zaštićeno od te bolesti i od prekomjernog ili nedovoljnog liječenja.

Referencije 

1. WHO, GLOBOCAN 2012. Estimated Cancer Incidence. Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx Last accessed December 2016.

2. National Cancer Institute. Cervical Cancer Screening- for health professionals (PDQ®) Available at: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/cervical/HealthProfessional#Section_115. Last accessed December 2016.

3. Herbert, A. et al. BJOG. 2009: 116(6):845‒853

4. Leyden, W. A. et al. J Natl Cancer Inst. 2005: 97(9):675‒683

5. Andrae, B. et al. J Natl Cancer Inst. 2008: 100(9):622‒629

6. Priest, P. et al. Bjog. 2006: 114(4):398‒407

7. WHO. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/ Last accessed December 2016.

8. Centers for Disease Control. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Course Textbook - 12th Edition Second Printing (May 2012). Retrieved from http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hpv.html on March 3, 2013.

9. Kerkar, S. C. et al. Sex Reprod Health. 2011 Jan: 2(1):7‒11.

10. Centers for Disease Control. Genital HPV Infection – Fact Sheet. http://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm  Last accessed December 2016.

11. CDC. Human Papillomavirus. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hpv.html Last accessed December 2016.

12. Wright, T. C. et al. Gynecol Oncol. 2015: 136(2):189‒197

13. Ikenberg, H. et al. J Natl Cancer Inst. 2013: 105(20): 1550‒1557

14. Bergeron, C. et al. Cancer Cytopathol. 2015: 123(6): 373‒381

15. Cuzick, J.  et al. Int J Cancer. 2006: 119(5):1095‒1101.

16. US Preventative Services Task Force. Cervical Cancer: Screening. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/cervical-cancer-screening  Last accessed December 2016

17. U.S Food & Drug Administration.  http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm394773.htm. Last accessed December 2016

18. ACOG: Obstet Gynecol. 2016: 127(1):e1‒e20.


HR/ONCO/1219/0318